VETNOTE WITH LOVE
ЖКТ чаcть 1
Ротовая полость
Слюнные железы

ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ РТА


Заболеваемость и факторы риска

Половая предрасположенность:
  • У собак: Риск развития злокачественной опухоли ротоглотки у кобелей в 2,4 раза выше, чем у сук.
  • Кобели более предрасположены к таким видам опухолей, как меланома, плоскоклеточный рак и периферическая одонтогенная фиброма.
  • Суки, в свою очередь, имеют предрасположенность к остеосаркоме.
Породная предрасположенность у собак:
Наиболее высокий риск развития рака ротоглотки наблюдается у следующих пород:
  • Кокер-спаниель
  • Немецкая овчарка
  • Немецкий короткошерстный пойнтер (курцхаар)
  • Веймаранер
  • Золотистый ретривер
  • Шотландский сеттер
  • Миниатюрный пудель
  • Чау-чау
  • Боксер
Однако существуют и некоторые исключения. Например, согласно одному из исследований, у немецких овчарок и боксеров риск развития именно меланомы ротовой полости оказался пониженным, несмотря на общую высокую предрасположенность к раку ротоглотки.
Гистологические типы опухолей
У собак наиболее распространенными злокачественными опухолями ротовой полости являются:
  1. Меланома
  2. Плоскоклеточный рак
  3. Фибросаркома
К менее распространенным, но встречающимся злокачественным новообразованиям относятся: остеосаркома, хондросаркома, анапластическая саркома, миксосаркома, гемангиосаркома, лимфома, тучноклеточная опухоль (мастоцитома) и трансмиссивная венерическая саркома.
У кошек картина иная: самым распространенным раком ротовой полости является плоскоклеточный рак.
  • Рис.7 Гистопатология эозинофильной бляшки, показывающая изъязвление с толстым слоем поверхностного воспалительного экссудата, в котором находится большое количество бактерий. Окраска гематоксилином и эозином; увеличение x100.
  • Рис. 8. Гистопатология эозинофильной бляшки, показывающая выраженный диффузный дермальный инфильтрат эозинофилов и тучных клеток. Окраска гематоксилином и эозином; увеличение x400.
Краткое описание распространенных опухолей ротовой полости у собак и кошек

Злокачественная меланома

Меланома ротовой полости является высокозлокачественной опухолью с частым метастазированием в региональные лимфатические узлы, легкие. Частота метастазирования зависит от места, размера и стадии заболевания и встречается у 80% собак.

Породная предрасположенность: К меланоме предрасположены следующие породы собак: кокер-спаниель, миниатюрный пудель, анатолийская овчарка, шотландский сеттер, чау-чау и золотистый ретривер. Средний возраст 11,4 года. У кошек меланома встречается крайне редко.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики меланомы используется иммуногистохимическое исследование. К маркерам меланомы относят PNL2, Melan A, TRP-1 и TRP-2. Иммунодиагностический коктейль с использованием антител против PNL2, Melan A, TRP-1 и TRP-2 имеет 100% специфичность и чувствительность 94%.
Подробнее читать тут

Прогностические факторы для собак со злокачественной меланомой полости рта, леченных хирургическим путем, с применением лучевой терапии, химиотерапии и/или иммунотерапии или без них

Плоскоклеточная карцинома полости рта у собак

  • Прогноз для собак с ПКР хороший, особенно при ростральном расположении опухоли.
  • Локальный контроль опухоли обычно является самой важной проблемой. Метастазы в региональные лимфатические узлы зарегистрированы у 10% собак, а в легкие — у 3–36% собак.
  • ПКР миндалин и основания языка обладает высоким метастатическим потенциалом, метастазы зарегистрированы у 73% собак, рецидив является обычным явлением.
  • Хирургия и лучевая терапия могут использоваться для локорегионального контроля ПКР у собак. (Сообщалось о фотодинамической терапии с удовлетворительными или хорошими результатами у 11 собак с ПКР небольшого размера).
Подробнее читать тут

Плоскоклеточная карцинома полости рта у кошек

Прогноз для кошек с ПКР от осторожного до неблагоприятного. Не существует известного эффективного лечения, которое приводит к длительному контролю опухоли и выживанию.
Подробнее читать тут

Фибросаркома

Общие сведения. Локально агрессивная опухоль, местный контроль осуществить сложнее, чем контроль метастазов.
Метастазы в региональные ЛУ зарегистрированы в 19-22% случаев, а в легкие - 27%.
Лечение. Наилучшее лечение - сочетание хирургии с ЛТ или ЛТ с гипертермией. Однако массивные опухоли плохо отвечают на ЛТ.
  • Рецидивы после хирургического удаления отмечаются у 54% собак в целом (до 59% собак после мандибулэктомии и до 40% собак после максиллэктомии).
  • Локальный рецидив опухоли чаще связан с неполным удалением и породной предрасположенностью (золотистый ретривер или собаки смешанной породы золотистый ретривер).
Прогнозы. Медиана выживаемости в недавних ретроспективных исследованиях составила 743 дня со средним PFI (интервал без прогрессирования) более 653 дней и показателями выживаемости в течение 1 и 2 лет 88% и 58%, соответственно. Медиана DFI (безрецидивный интервал) для пяти кошек, прошедших мандибулэктомию, составила 859 дней.
  • Фибросаркома ротовой полости у кота
  • Фибросаркома ротовой полости у кошки

Остеосаркома

Общие сведения:
  • Остеосаркома осевого скелета встречается реже, чем остеосаркома аппендикулярного скелета. Составляет примерно 25% всех случаев. Среди осевых остеосарком нижняя и верхняя челюсти поражаются в 27% и 16-22% случаев соответственно.
  • Остеосаркома является четвертой по распространенности злокачественной опухолью ротовой полости у собак. Метастатический потенциал осевой остеосаркомы меньше, чем аппендикулярной.
В одном исследовании только у 4% из 183 собак с остеосаркомой верхней челюсти, нижней челюсти или свода черепа были обнаружены метастазы на момент постановки диагноза, при этом отдаленные метастазы были зарегистрированы у 32–46% собак после окончательного лечения.
Лечение и прогноз: при поражении нижней челюсти лучше.
Только после мандибулэктомии
  • Медиана выживаемости составляет 14 - 18 месяцев
  • Показатели выживаемости в течение 1 года составляют от 35% до 71%.
  • После мандибулэктомии местные рецидивы были зарегистрированы у 15% - 28%
  • Метастазы 35% - 58% собак.
  • Медиана интервала без метастазов составляла 627 дней, а медиана выживаемости - 525 в одном исследовании с участием 50 собак.
После резекции верхней челюсти
  • Местные рецидивы были зарегистрированы у 58% и метастазы у 32% из 69 собак.
  • Медиана выживаемости 5 - 10 месяцев
  • Уровень выживаемости в течение 1 года составляет 17% - 27%
  • Наиболее частой причиной смерти является локальный рецидив опухоли, а не отдаленные метастазы.
Местный контроль опухоли является наиболее сложной проблемой, и резекция остеосаркомы полости рта с полным хирургическим краем является обязательной.
Сочетание хирургии с лучевой терапией или химиотерапией не привело к улучшению результатов у собак с неполностью резецированными опухолями, что подчеркивает необходимость агрессивного хирургического подхода. Эти результаты подтверждаются другим исследованием 45 собак с аксиальной остеосаркомой, в котором благоприятные прогностические факторы включали полное хирургическое иссечение, поражение нижней челюсти и меньшую массу тела собак. Другие неблагоприятные прогностические факторы для собак с остеосаркомой нижней челюсти, верхней челюсти и/или свода черепа включают уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови более 140 единиц/л, повышенное количество моноцитов, телеангиэктатический гистологический подтип, митотический индекс, гистологическую степень и местный рецидив опухоли.
Роль химиотерапии в лечении собак с оральной остеосаркомой считалась спорной. Рецидив был наиболее распространенной причиной смерти, связанной с опухолью; однако адъювантная химиотерапия приводит к значительно более длительным интервалам без метастазов.

Периферическая одонтогенная фиброма

Это доброкачественные опухоли, которые не метастазируют, локальный контроль опухоли является основной целью терапии.
Лечение и прогноз:
  • Хирургическое иссечение метод выбора при лечении одонтогенной лимфомы.
  • После хирургической резекции без удаления кости частота местного рецидива варьируется от 0% до 17%. Так же сообщается о местном рецидиве при мандибулэктомии, либо максилоэктоми в 4% случаях.
  • Лучевая терапия является эффективной, 3-летняя выживаемость без прогрессирования наблюдается в 86% случаях, но лучевая терапия обычно не требуется, поскольку эти опухоли можно адекватно лечить с помощью простой хирургической резекции.
  • Локальный рецидив распространен у кошек с множественными периферическими одонтогенными фибромами и отмечается у 73% из 11 кошек в интервале 3 месяца - 8 лет после хирургической резекции.
Прогноз: Для собак с периферическими одонтогенными фибромами прогноз после лечения хирургическим путем, либо лучевой терапией очень хороший.

Акантоматозная амелобластома

Доброкачественная опухоль.
Для хирургической резекции акантоматозной амелобластомы требуется мандибулэктомия или максиллэктомия из-за частой инвазии в кость, не смотря на доброкачественное течение заболевания.
  • При неполной хирургической резекции склонна к рецидивированию. В 91% случаев опухолей рецидивировали в среднем через 32 дня после краевой резекции.
  • Локальный рецидив после мандибулэктомии или максиллэктомии с правильным хирургическим отступом составляет менее 5% случаев.
  • В одном исследовании у 263 собак с акантоматозной амелобластомой полное гистологическое иссечение было зарегистрировано у 67%, 75% и 100% с хирургическими краями 1,0 см, 1,5 см или 2,0 см соответственно.
  • При неполном гистологическом иссечении, частота местных рецидивов составила 0% случаев, при наблюдении в течение 33 месяцев.
Мегавольтная лучевая терапия, состоящая из протокола с чередованием дней по 4 Гр на фракцию до общей дозы 48 Гр, приводит к 3-летней частоте безрецидивной выживаемости 80% у собак с данной опухолью.
  • Общая частота местных рецидивов при лучевой терапии варьируется от 8% до 18% в двух исследованиях с участием 39 собак, а рецидив был в восемь раз более вероятен при опухолях T3 по сравнению с опухолями T1 и T2.
  • Большинство опухолей рецидивируют в пределах поля облучения, что предполагает, что для достижения более высоких показателей местного контроля опухоли может потребоваться более высокая доза облучения, особенно для опухолей диаметром более 4 см.
  • Другие осложнения, связанные с лучевой терапией, включают злокачественную трансформацию у 5% - 18% собак и некроз костей у 6% собаки.
Внутриочаговое введение блеомицина
  • Внутриочаговое введение блеомицина было описано в двух исследованиях у собак с акантоматозной амелобластомой. В общей сложности 10 собак лечили внутиопухолевым введением блеомицина, и у всех наблюдался полный ответ.
  • В одном исследовании с участием шести собак проводили внутриопухолевые инъекции до достижения полного ответа. Среднее время до полного ответа составило 1,5 месяца. Не было никаких признаков рецидива через 1 год в одном исследовании и после среднего периода наблюдения в 842 дня в другом исследовании.

Плоскоклеточный рак миндалин

Биологическое поведение и факторы риска.
  • Животные, проживающие в городах более предрасположены к ПКР.
  • ПКР является самым распространенным видом рака миндалин.
  • Плоскоклеточный рак миндалин более агрессивен по сравнению с другими локациями и имеет значительно большую долю поражений III степени и метастатического заболевания на момент постановки диагноза по сравнению с другими локациями.
  • Лимфома так же может поражать миндалины, но при ней чаще двустороннее поражение и генерализованная лимфоаденопатия.
  • Другие виды рака ротовой полости, особенно меланома, так же могут метастазировать в миндалины.
  • Шейная лимфоаденопатия является распространенным симптомом ПКР миндалин даже при очень небольшом первичном поражении.
Диагностика.
  • Для постановки диагноза требуется ТИАБ миндалин.
  • До 20% случаев наблюдаются метастазы в легких при постановке диагноза. Это заболевание имеет системные проявления у 90% кошек и собак.
  • КТ очень полезна для диагностики заболевания и отдаленных метастазов.
Лечение.
  • Если заболевание локализовано в миндалинах и не инфильтративно, то хирургическое вмешательство следует рассматривать как часть протокола мультимодального лечения. Простая тонзиллэктомия почти никогда не бывает излечивающей, но, вероятно, должна проводиться двусторонне из-за высокого процента двустороннего заболевания.
  • Шейная лимфаденэктомия, особенно если региональные ЛУ большие и фиксированные, редко бывает излечивающей и должна рассматриваться только как диагностическая.
  • Регионарная ЛТ области глотки и шейных ЛУ может обеспечить локорегиональный контроль более чем в 75% случаев
  • На сегодняшний день не существует известных эффективных химиотерапевтических агентов для ПКР миндалин собак и кошек, хотя цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, винбластин и блеомицин использовались с ограниченным успехом.
Прогноз. Выживаемость низкая, однолетняя выживаемость составляет всего 10%. Причиной гибели животного является местное распространение заболевания на ранней стадии и системное распространение (обычно метастазы в легкие) на поздней стадии. В одном исследовании 44 собак с плоскоклеточным раком миндалин, у которых проводили хирургического лечение, лучевую терапию и/или химиотерапию, медиана выживаемости составила 179 дней, а у собак с анорексией или летаргией выживаемость была значительно короче.

Опухоли языка

Биологическое поведение. Опухоли языка встречаются редко у кошек и собак. У собак опухоли языка составляют до 4% всех новообразований ротоглотки. Большинство этих опухолей расположены на дорсальной поверхности языка и равномерно распределены между ростральной, средней и каудальной частями языка. По неизвестным причинам 16% собак и до 29% людей с опухолями языка имеют вторую первичную опухоль. Следовательно, у животных с опухолями языка важны тщательное физическое обследование и клиническое стадирование.
Предрасположенность и факторы риска:
  • Белые собаки подвержены более высокому риску ПКР.
  • Другие зарегистрированные предрасположенности пород включают чау-чау и шарпея к меланоме
  • Пудель, лабрадор и самоед к ПКР;
  • бордер-колли и золотистый ретривер к гемангиосаркоме и фибросаркоме
  • кокер-спаниель для опухолей плазматических клеток.
У собак наиболее распространенным раком языка является ПКР, на который приходится до 50% случаев, за ним следуют злокачественная меланома, опухоль тучных клеток, гемангиосаркома и гемангиома, миобластома зернистых клеток, фибросаркома, аденокарцинома, нейрофибросаркома, лейомиосаркома, рабдомиома и рабдомиосаркома, миксома и липома.
У кошек опухоли языка обычно являются ПКР, и большинство из них расположены на вентральной поверхности около уздечки.
Клинические признаки и диагностика: Проявляющиеся признаки аналогичны признакам других опухолей полости рта. Изъязвление часто встречается при ПКР. Для диагностики поражений языка у кошек и собак рекомендуется инцизионная биопсия, такая как пункционная или клиновидная биопсия. Биопсия необходима для дифференциации злокачественных опухолей от неопухолевых поражений, таких как эозинофильная гранулема и кальциноз circumscripta, а также потому, что знание окончательного диагноза может изменить варианты лечения (т. е. хирургическую дозу или мультимодальную терапию с использованием лучевой терапии и/или химиотерапии) или готовность владельца проводить лечение с лечебными целями. Ультрасонография может быть полезна для определения границ масс языка для определения хирургической резектабельности. Регионарные ЛУ следует
аспирировать для целей стадирования, а трехпроекционные рентгенограммы грудной клетки
оценить на предмет метастазов в легких.
Лечение: Рекомендуется хирургическая резекция. ЛТ применяется для злокачественной меланомы, неоперабельного рака или опухолей, метастазирующих в региональные ЛУ. Хирургическая резекция, включающая либо краевое иссечение, либо субтотальную глоссэктомию, либо полную глоссэктомию, хорошо переносилась в одном исследовании 97 собак. Осложнения включали послеоперационное кровотечение (10%), частичный паралич языка (2%) и расхождение резцов (2%); ни у одной собаки не было проблем с захватом пищи в течение длительного времени.
Резекция от 50% до 100% языка была зарегистрирована у пяти собак с минимальными послеоперационными проблемами, что предполагает, что более агрессивные резекции могут быть возможны
без ущерба для качества жизни. Эзофагостомы рекомендуются для энтерального питания во время послеоперационного восстановления после полной глоссэктомии, но в долгосрочной перспективе прием пищи и питье обычно лишь слегка нарушаются, и после операции можно поддерживать хорошую гидратацию и питание. Гиперсаливация является наиболее распространенной жалобой после агрессивных резекций. Терморегуляция может быть проблемой в жаркой и влажной среде. Уход за кошками будет нарушен и может привести к плохой гигиене шерсти.
Прогноз для опухолей языка зависит от места, размера, типа и степени злокачественности рака, полноты иссечения, местного рецидива опухоли и метастазов.
  • Рак в ростральной части языка имеет лучший прогноз, возможно, потому, что ростральные поражения обнаруживаются на более ранней стадии, каудальный язык может иметь более богатые лимфатические и сосудистые каналы, позволяющие метастазировать, а ростральные опухоли легче резецировать с широкими краями.
  • Размер опухоли был прогностическим в двух исследованиях. В одном исследовании у собак с опухолями языка более 4 см2 вероятность развития местного рецидива и/или отдаленных метастазов была в 10 раз выше, и до 19 раз выше вероятность смерти от опухоли языка, чем у собак с опухолями 1 - 4 см2. В другом исследовании размер опухоли был единственной переменной прогностического характера при многомерном анализе. Собаки с опухолями менее 2 см имели медиану выживаемости 818 дней по сравнению с 207 днями для собак с опухолями 2 см или более.
Полное хирургическое иссечение было значительно более вероятно при меньших опухолях и опухолях, расположенных в ростральной свободной части языка. Кроме того, полное хирургическое иссечение было значительно связано с увеличением продолжительности жизни, и собаки с неполными гистологическими краями были значительно более склонны к развитию местного рецидива и/или отдаленных метастазов и смерти от своей опухоли.
Местный рецидив опухоли был зарегистрирован у 26% - 28% собак после глоссэктомии и более вероятен при неполном гистологическом исключении, больших опухолях и злокачественных опухолях. Собаки с местным рецидивом опухоли были в 33 раза более склонны к смерти в результате своей опухоли чем у собак без местного рецидива.
У собак с доброкачественными опухолями языка значительно больше безрецидивный интервал и медиана выживаемости, чем у собак со злокачественными опухолями языка. В одном исследовании медиана выживаемости для собак с доброкачественными опухолями языка не было достигнуто и превышало 1607 дней по сравнению с 286 днями длят собак со злокачественными опухолями языка. У собак со злокачественными опухолями языка в восемь раз чаще наблюдался местный рецидив и/или отдаленные метастазы, а также в 15 раз чаще умирали от опухоли, чем у собак с доброкачественными опухолями языка.140 У собак с метастатическим заболеванием исход значительно хуже: медиана выживаемости составляет 241 день по сравнению с медианой выживаемости в 661 день у собак без метастатического заболевания.
По степени злокачественности ПКР языка у собак классфифцируется от I до III степени на основе гистологических характеристик такие как степен дифференциации и кератинизации, скорость митоза, тканевая и сосудистая инвазия, ядерный плеоморфизм и скиррозная реакция.
Прогноз:
  • медиана выживаемости для собак с ПКР языка I степени злокачественности составляет 16 месяцев после хирургической резекции.
  • Для ПКР II и III степени и 3 месяца соответственно.
  • Годовая выживаемость составляет 50% после полной хирургической резекции и приближается к 80% при полном гистологическом удалении низкозлокачественных ПКР.
  • Долгосрочный контроль опухолей языка у кошек редко сообщается с годовой выживаемостью для ПКР языка менее 25%.
  • Медиана выживаемости для собак со злокачественной меланомой языка варьируется, в одном исследовании сообщалось о 222 днях, но в другом исследовании оно не было достигнуто и превышало 551 день.
  • Частота метастазирования колеблется от 29% до 45%.
  • Общая медиана выживаемости для 20 собак с хирургически вылеченной лингвальной гемангиосаркомой составило 553 дня.
  • Лингвальные гемангиосаркомы обычно небольшие, расположены на вентральной стороне языка и имеют низкую или среднюю гистологическую степень злокачественности. Прогностические факторы включали опухоли, вызывающие клинические признаки, и более крупные опухоли.
  • Собаки с клиническими признаками, связанными с их лингвальной гемангиосаркомой, имели значительно более короткую медиану выживаемости (159 дней), чем бессимптомные собаки (633 дня).
  • Медиана выживаемости для собак с лингвальной гемангиосаркомой менее 2 см (633 дня) было значительно длиннее, чем для собак с опухолями от 2 см до 4 см (150 дней).
  • Зернистоклеточная миобластома является излечимым раком.192 Эти раковые опухоли могут выглядеть большими и инвазивными, но почти всегда удаляются консервативным и близким удалением (рис. 23.9). Показатели постоянного местного контроля превышают 80%.192 Они могут рецидивировать в поздние сроки, но обычно возможны серийные операции. Метастазы при этом раке редки.
  • Плоскоклеточный рак языка у кота
  • Плоскоклеточный рак языка у кота привел к некротизации кончика языка

Недифференцированные злокачественные новообразования у молодых собак

Недифференцированные злокачественные новообразования наблюдаются у собак в возрасте до 2 лет (диапазон 6–22 месяцев). Большинство собак — крупные породы, и половой предрасположенности нет.
Заболевание проявляется быстро растущей массой в области твердого неба, верхних моляров, верхней челюсти и/или глазницы. Биопсии показывают недифференцированную злокачественность неопределенного гистиогенеза. У большинства собак наблюдаются метастазы в региональные лимфатические узлы и отдаленные участки. Эффективное лечение не выявлено, хотя химиотерапия может потребоваться, учитывая высокую скорость метастазирования. Большинство собак подвергают эвтаназии в течение 30 дней после постановки диагноза из-за прогрессирующего и неконтролируемого роста опухоли. Сообщалось, что папиллярный ПКР возникает в полости рта у молодых собак (средний возраст 3,9 года). Наиболее распространенной локализацией является ростральная часть верхней челюсти, а инвазия в кость часто отмечается на КТ. Рекомендации по лечению включают полную хирургическую резекцию или хирургическую циторедукцию и кюретаж с последующей лучевой терапией (40 Гр за 20 фракций). В двух исследованиях ни у одной собаки не развился ни местный рецидив опухоли, ни региональные или отдаленные метастазы после лечения либо только хирургическим путем, либо циторедуктивной хирургией и лучевой терапией.

Мультилобулярная остеохондросаркома

Общие сведения. Мультилобулярная остеохондросаркома — это редко диагностируемая костная и хрящевая опухоль, которая обычно возникает из черепа собаки, включая нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, твердое небо, глазницу и свод черепа. Гистологически эти опухоли характеризуются множественными дольками с центральным хрящевым или костным матриксом, окруженным тонким слоем веретенообразных клеток. При визуализации мультилобулярная остеохондросаркома характеризуется типичным видом «попкорна».
Лечение. Лечение хирургическое. Общая частота местных рецидивов после хирургической резекции составляет от 47% до 58% и зависит от полноты хирургической резекции и гистологической степени злокачественности. Прогноз. Медиана безрецидивного интервала для полностью резецированных опухолей составляет 1332 дня и 330 дней для не полностью удаленных опухолей.
По степени злокачественности опухоли:
  • частота местных рецидивов для опухолей III степени составляет 78%
  • частота рецидивов в 30% и 47% для мультилобулярная остеохондросаркома I и II степени соответственно.
Эта опухоль имеет умеренный метастатический потенциал (обычно в легкие), который зависит от степени злокачественности, но обычно возникает на поздних стадиях заболевания.
  • Метастазы регистрируются у 58% собак,
  • медиана времени до метастазирования составляет от 426 до 542 дней.
Метастазы более вероятны после неполной хирургической резекции. 25% при полностью удаленных опухолях и 75% после неполной резекции. Степень злокачественности опухоли также оказывает значительное влияние на частоту метастазов, при этом метастазы регистрируются у 78% пациентов с мультилобулярной остеохондросаркомой III степени, 30% опухолей I степени и 60% опухолей II степени.
Эффективное химиотерапевтическое лечение метастатического заболевания не известно, но сообщалось о выживаемости более 12 месяцев при легочной метастазэктомии из-за медленного роста этой опухоли.
Общая медиана выживаемости при мультилобулярной остеохондросаркоме составляет 21 месяц и зависит от степени, при этом сообщалось о медиане выживаемости 50 месяцев, 22 месяца и 11 месяцев для опухолей I, II и III степени соответственно. Расположение опухоли также имеет прогностическое значение, поскольку исход для собак с мультилобулярной остеохондросаркомой нижней челюсти значительно лучше, медиана выживаемости составляет 1487 дней по сравнению с 587 днями для этих опухолей в других местах.

Одонтогенные опухоли Номенклатура и классификация, статья

Одонтогенные опухоли возникают из эпителиальных клеток зубной пластинки. Они составляют до 2,4% всех опухолей ротовой полости у кошек, но редко встречаются у собак. Их в целом подразделяют на две группы в зависимости от того, способны ли опухоли вызывать стромальную реакцию.
Индуктивные одонтогенные опухоли включают:
  • амелобластическую фиброму
  • кошачью индуктивную одонтогенную опухоль
  • сложные и составные одонтомы.
Неиндуктивный одонтогенные опухоли:
  • амелобластомы
  • акантоматозные амелобластомы
  • амилоидпродуцирующие одонтогенные опухоли
Дополнительные группы одонтогенных опухолей включают:
  • опухоли, состоящие в основном из одонтогенной эктомезенхимы (цементома и цементирующая фиброма), опухоли
  • происходящие из периодонтальной связки (периферическая одонтогенная фиброма)
  • кисты челюсти (дентигерная киста и радикулярная киста)
  • опухолеподобные поражения (гигантоклеточный эпулис и гиперплазия десны).
Индуктивная фиброамелобластома является наиболее распространенной одонтогенной опухолью у кошек, обычно встречается у кошек младше 18 месяцев и имеет склонность к области верхних клыков и верхней челюсти. Рентгенологически место опухоли показывает различную степень разрушения кости, образования и расширения нижней или верхней челюсти. Деформация зубов встречается часто.
Небольшие поражения лечатся хирургическим удалением и криохирургией или премаксиллэктомией. Более крупные поражения поддаются лечению лучевой терапией. Местное лечение должно быть агрессивным, но показатели контроля хорошие, и метастазы не зарегистрированы.
Одонтомы — это доброкачественные опухоли, возникающие из зубного фолликула на ранних стадиях развития зубов. Одонтомы индуцируют образование как эмали, так и дентина внутри опухоли. Одонтомы имеют биологическое поведение, похожее на амелобластомы.
Одонтогенные кисты — это неопухолевые, ограниченные кистозные поражения, происходящие из островков одонтогенного эпителия. Они содержат один или несколько зубов, встроенных в стенку кисты. Рентгенограммы показывают характерный рентгенопрозрачный ореол, окружающий непрорезавшийся зуб, возникающий на цементно-эмалевом соединении и охватывающий коронку зуба. Одонтогенные кисты могут представлять собой раннюю стадию злокачественных эпителиальных опухолей. Рекомендуется хирургическое лечение, состоящее из хирургического удаления непрорезавшихся зубов и выстилки кисты с возможной пересадкой губчатой ​​кости, чтобы предотвратить рецидив местной опухоли.

Остеомы

Остеомы были описаны как у собак, так и у кошек. Остеомы представляют собой доброкачественные опухоли гистологически нормальной зрелой компактной и/или трабекулярной кости. Они медленно растут и редко вызывают клинические признаки, если только масса не мешает соседним структурам или не препятствует окклюзии. Рентгенологически остеомы обычно представляют собой пролиферативные массы без признаков лизиса кости. У людей они классифицируются как периферические, центральные или внескелетные, а периферические и центральные остеомы были описаны у собак. Хирургическое иссечение обычно приводит к излечению.

Опухоли слюнных желез

Заболеваемость и факторы риска


Неоплазия слюнных желез у собак и кошек встречается редко; однако она является значимой причиной заболевания слюнных желез. В исследовании гистопатологической диагностики биопсий слюнных желез у собак и кошек у 30% была диагностирована неоплазия. Вторым по частоте диагнозом в этом исследовании был сиалоаденит (26%).

Патогенез


Новообразования слюнных желез — это в первую очередь злокачественные эпителиальные опухоли. Простая аденокарцинома — наиболее распространенный гистопатологический диагноз, а другие типы карцином занимают второе место по частоте. Другие зарегистрированные опухоли в этой локализации включают онкоцитому и карциносаркому у кошек; а также плеоморфную аденому, миоэпителиому, остеосаркому и опухоль тучных клеток у собак; однако это единичные сообщения о случаях, и они редки.

Анамнез и клинические признаки


Клинические признаки неоплазии слюнных желез и сиалоаденита могут быть схожими. Наиболее распространенной жалобой при ретроспективном исследовании неоплазии слюнных желез у собак и кошек было наличие массы. Другие жалобы включали галитоз, потерю веса, анорексию, дисфагию, экзофтальм, синдром Хорнера, чихание и дисфонию. В одном ретроспективном исследовании собак и кошек, по-видимому, наблюдалась предрасположенность к мужскому полу и сиамской породе у кошек. В этом исследовании у кошек чаще всего поражалась нижнечелюстная слюнная железа, а у собак — околоушная слюнная железа.

Диагностика и обследование


  • ТИАБ проводится в первую очередь для дифференцировки злокачественных процессов.
  • Если ТИАБ не информативна, можно рассмотреть возможность проведения трепан-, инцизионной или, возможно, эксцизионной биопсии для гистопатологии.
  • Аденокарцинома слюнной железы является как локально агрессивной, так и имеет метастатический потенциал, и, следовательно, следует рассмотреть местное и отдаленное стадирование перед окончательным лечением.
  • Рентгенограммы грудной клетки или КТ можно выполнить для оценки легких на предмет метастатического заболевания.
  • УЗИ пораженной области также может быть выполнено для первоначального стадирования и, возможно, для получения аспирата массы и/или региональных ЛУ под контролем УЗИ.
  • Медиальные ретрофарингеальные ЛУ являются основным центром лимфатического дренажа слюнных желез и должны быть оценены цитологически и/или биопсированы для гистопатологии.
  • В конечном счете, для стадирования и хирургического планирования рекомендуется КТ головы и грудной клетки. В случаях, когда операция невозможна, планируется ЛТ.
В одном ретроспективном исследовании кошки были представлены на более поздней стадии заболевания, чем собаки, что позволяет предположить, что это заболевание может быть более агрессивным у кошек.

Лечение

Хирургия является лечением выбора. Для планирования оперативного лечения планируется КТ. По определению, это краевое иссечение. Однако степень инкапсуляции опухоли поможет определить, показана ли дополнительная ЛТ. Региональные ЛУ следует исследовать для стадирования. Хирургический подход к пораженной нижней челюсти или околоушной слюнной железе, как правило, прост. Если удалена околоушная слюнная железа, необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить лицевой нерв. Если это невозможно, может возникнуть паралич лицевого нерва. В редких случаях неоплазии скуловой слюнной железы доступ к скуловой слюнной железе осуществляется посредством орбитотомии и удаления скуловой дуги.

Прогнозы

В одном ретроспективном исследовании собак и кошек с неоплазией слюнных желез медианное время выживания составило 550 дней и 516 дней для собак и кошек соответственно. В этом исследовании пациенты лечились только хирургическим путем или в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией. Небольшое количество пациентов, лечившихся дополнительной терапией в этом исследовании, затрудняет вынесение общих рекомендаций по дополнительной терапии. Послеоперационная лучевая терапия обычно рекомендуется, особенно в случаях, когда опухоль инвазивная и вышла за пределы капсулы. Рекомендации по химиотерапии менее определены из-за скудности информации в литературе, но могут быть показаны в случаях с признаками метастатического заболевания и с крайне злокачественной гистопатологией.