VETNOTE WITH LOVE
Опухоли репродуктивной системы самок
Опухоли яичников
Частота встречаемости
Опухоли яичников встречаются редко у собак и кошек, что отчасти является результатом рутинной практики овариогистерэктомии (ОГЭ) во многих регионах мира. Общая зарегистрированная распространенность у собак составляет от 0,5% до 1,2%, с предполагаемой распространенностью 6,25% у некастрированных самок. Опухоли яичников столь же редки у кошек, с зарегистрированной распространенностью от 0,7% до 3,6% у некастрированных самок. Эти цифры получены в основном из патологоанатомических исследований и, вероятно, переоценивают истинную заболеваемость в популяции домашних животных. Предрасположенности пород также трудно распознать; однако чаще всего им страдают немецкие овчарки, боксеры, йоркширские терьеры, пудели и бостонские терьеры. Помимо опухолей зародышевых клеток и, в частности, тератом, большинство опухолей яичников развивается у пожилых собак (примерно в возрасте 6 лет и старше). Тератомы часто встречаются у молодых собак (≤6 лет). Опухоли яичников были зарегистрированы у кошек в возрасте от менее 1 года до 20 лет (средний возраст: 6,7 года).
Патогенез и естественное поведение
Опухоли яичников у собак
В связи со сложностью строения яичников у собак могут возникать различные гистологические типы опухолей. Исторически опухоли яичников у собак классифицировались на основе схемы классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для опухолей яичников у человека, при этом первичные типы опухолей включали эпителиальные опухоли, опухоли зародышевых клеток, стромальные опухоли полового канатика (гонадостромальные) и мезенхимальные опухоли. Позднее система классификации ВОЗ у людей была пересмотрена, чтобы подразделить каждую из вышеупомянутых категорий на гистологические типы на основе морфологического сходства; использование иммуногистохимии помогло в дальнейшей дифференциации опухолей яичников. Были зарегистрированы попытки повторить такие схемы классификации у собак, но они не используются в повседневной практике.
Эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли возникают из внешней поверхности яичника и, согласно нескольким отчетам, являются наиболее распространенными. Злокачественные опухоли превосходят по численности доброкачественные опухоли, а больший размер предполагает злокачественность. Злокачественные гистологические типы включают папиллярные аденокарциномы, тубулярные аденокарциномы и недифференцированные карциномы; также встречаются доброкачественные опухоли, такие как сетчатые аденомы, папиллярные аденомы и цистаденомы. Как сообщается, 48% аденокарцином будут метастазировать, как правило, в брюшинной полости во внутрибрюшные лимфатические узлы, сальник и печень. Также может происходить прямая имплантация опухолевых клеток и последующий злокачественный выпот. Хотя большинство из них являются односторонними, были описаны двусторонние эпителиальные опухоли яичников. Также могут быть обнаружены кисты в контралатеральном яичнике и кистозная гиперплазия эндометрия.
Эпителиальные опухоли яичников обычно экспрессируют цитокератин AE1/AE3 (CK AE1/AE3), виментин и десмин. Хотя папиллярные аденокарциномы также демонстрируют иммунореактивность плацентарной щелочной фосфатазы (PLAP) и цитокератина 7 (CK7), положительная иммунореактивность, по-видимому, встречается реже в тубулярных аденокарциномах. Альфа-фетопротеин (AFP) и эндотелин-A (ET-A)22 экспрессируются по-разному. Слабая или сильная внутрицитоплазматическая иммунореактивность циклооксигеназы-2 (COX-2)23 и эндотелина-1 (ET-1)22 была зарегистрирована в 81% и 83% случаев карциномы яичников у собак соответственно. Ингибин-альфа (INH-α), гликопептид, синтезируемый в гонадных клетках яичников, подавляет секрецию гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и он был описан как чувствительный и специфичный маркер для гранулезо-тека-клеточной опухоли (GTCT). Поэтому эпителиальные опухолевые клетки не должны экспрессировать INH-α, а демонстрация экспрессии INH-α привела к переклассификации эпителиальных опухолей как GTCT. Иммуногистохимический маркер HBME-1 (мезотелиальный эпитоп Hector Battifora) использовался в медицине для помощи в диагностике эпителиальных опухолей яичников. Результаты исследования яичников собак и опухолей яичников показывают, что HBME-1
может иметь аналогичную ценность у собак.
Опухоль стромы полового тяжа.
Опухоли полового тяжа, в частности гранулезноклеточная опухоль яичника (GTCT), вероятно, являются вторыми по частоте после эпителиальных опухолей. Менее распространенные гистологические типы включают опухоли Сертоли-Лейдига, текомы и лютеомы. Эти опухоли возникают из специализированной эстроген- и прогестерон-продуцирующей гонадной стромы яичника и, следовательно, могут секретировать эти стероидные гормоны, если они функциональны. Частота метастазирования GTCT низкая, она встречается примерно в 20% случаев. Метастатические участки включают подпоясничные лимфатические узлы, поджелудочную железу и легкие, в некоторых случаях отмечается карциноматоз брюшины. Хотя текомы и лютеомы встречаются редко, они в основном считаются доброкачественными.
Хотя большинство опухолей стромы полового тяжа являются односторонними, возможны двусторонние опухоли, особенно среди опухолей Сертоли–Лейдига. Сопутствующая кистозная гиперплазия эндометрия и кисты в контралатеральном яичнике распространены в этой группе.
Твердый, гнездовой, шнуровой, палисадный, кистозный и веретенообразный — гистологические паттерны, описанные для GTCT, и смесь этих паттернов может существовать в пределах одной опухоли. GTCT, как правило, виментин, S-100,19 и INH-α20 положительные, хотя одно исследование сообщило о INH-α–отрицательном GTCT.19 Была описана вариабельная экспрессия CK AE1/AE3, CK и ET-A22. Умеренная или сильная внутрицитоплазматическая иммунореактивность ET-1 была обнаружена у 88% собак GTCT, тогда как GTCT должен быть HBME-1 отрицательным.
Герминогенные опухоли.
Герминогенные опухоли (опухоли зародышевых клеток), включая дисгерминомы, тератомы и злокачественные тератомы (тератокарциномы), возникают из первичных зародышевых клеток яичника. Сопутствующие кисты в контралатеральном яичнике и аномалии матки, такие как пиометра и кистозная гиперплазия эндометрия, являются обычным явлением.
Дисгерминомы, также известные как семиномы яичников, наиболее распространены в этой группе и возникают из недифференцированных зародышевых клеток. Гистологически эти опухоли состоят из однородной популяции клеток, напоминающих первичные зародышевые клетки яичников. Были зарегистрированы двусторонние дисгерминомы; однако большинство из них являются односторонними. Сообщается о низком уровне метастазирования (10–30%), а местами метастазов являются лимфатические узлы, печень, почки, сальник, поджелудочная железа и надпочечники.
Тератомы состоят из зародышевых клеток, которые подвергаются дифференциации по крайней мере в два слоя зародышевых клеток, и можно увидеть любую комбинацию тканей. Эти ткани обычно хорошо дифференцированы, и могут присутствовать ткани практически из любого органа (за исключением яичника или яичка). Злокачественные тератомы состоят преимущественно из незрелых, недифференцированных тканей, напоминающих ткани эмбриона. Метастазы были отмечены у 50%. Хотя могут возникать отдаленные висцеральные метастазы, наиболее распространены перитонеальные метастазы с карциноматозом.
Опухоли зародышевых клеток, в частности дисгерминомы, являются виментин-положительными и PLAP, CK7, десмин, S-100, CK AE1/AE3 и INH-α-отрицательными.
Мезенхимальные опухоли
Мезенхимальные опухоли яичников встречаются редко. Описанные типы опухолей включают гемангиосаркому, гемангиому и лейомиому. Поведение этой группы трудно предсказать, поскольку информация в литературе скудна.
Различные опухоли
В дополнение к различным первичным опухолям яичников следует учитывать и другие дифференциальные диагнозы. К ним относятся кисты яичников, параовариальные кисты, кистозные сетчатые канальцы, сосудистые гамартомы и аденоматозная гиперплазия сетчатой оболочки яичников. Хотя и редко, метастазы в яичник были зарегистрированы в случаях молочной железы (особенно воспалительной карциномы), кишечника и поджелудочной железы и лимфомы.
Патогенез и естественное поведение
Опухоли яичников у кошек
Сообщаемые классификации опухолей яичников у кошек включают эпителиальные, герминогенные и стромальные опухоли полового канатика. Хотя мезенхимальные опухоли яичников у кошек не были зарегистрированы, кажется вероятным, что они могут возникнуть. Было задокументировано поражение яичников лимфомой.
Стромальные опухоли полового канатика наиболее распространены у кошек, составляя не менее половины зарегистрированных случаев. Они часто односторонние. Из них GTCTs наиболее распространены и примерно 50% являются злокачественными. Метастатические места включают брюшину, регионарные лимфатические узлы, сальник, диафрагму, почки, селезенку, печень и легкие. Лютеомы, текомы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига встречаются редко и обычно доброкачественные.
Опухоли зародышевых клеток также редки у кошек. Из них наиболее распространены дисгерминомы. Обычно они считаются доброкачественными, однако метастазы были зарегистрированы в 20–33 % случаев. Тератомы были зарегистрированы редко. У кошки была зарегистрирована злокачественная эстроген-продуцирующая тератома.
Эпителиальные опухоли, возможно, являются наименее распространенной опухолью яичников у кошек. Сообщалось о цистаденомах и аденокарциномах. Метастазы в легкие, печень и брюшную брюшину были замечены в одном случае аденокарциномы яичников.
Стромальные опухоли полового канатика наиболее распространены у кошек, составляя не менее половины зарегистрированных случаев. Они часто односторонние. Из них GTCTs наиболее распространены и примерно 50% являются злокачественными. Метастатические места включают брюшину, регионарные лимфатические узлы, сальник, диафрагму, почки, селезенку, печень и легкие. Лютеомы, текомы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига встречаются редко и обычно доброкачественные.
Опухоли зародышевых клеток также редки у кошек. Из них наиболее распространены дисгерминомы. Обычно они считаются доброкачественными, однако метастазы были зарегистрированы в 20–33 % случаев. Тератомы были зарегистрированы редко. У кошки была зарегистрирована злокачественная эстроген-продуцирующая тератома.
Эпителиальные опухоли, возможно, являются наименее распространенной опухолью яичников у кошек. Сообщалось о цистаденомах и аденокарциномах. Метастазы в легкие, печень и брюшную брюшину были замечены в одном случае аденокарциномы яичников.
Анамнез и клинические признаки
Опухоли яичников у собак
Анамнез и клинические признаки, связанные с опухолями яичников у собак, различаются в зависимости от ткани происхождения. Хотя изначально опухоли яичников коварны, они растут до такой степени, что становятся пальпируемыми, а клинические признаки обычно относятся к объемной массе брюшной полости. Функциональные стромальные опухоли полового тяжа могут вырабатывать один или несколько гормонов, или они могут быть нефункциональными. Стромальные опухоли полового тяжа, вырабатывающие стероидные гормоны, такие как эстроген, могут вызывать увеличение вульвы, кровянистые выделения из вульвы, постоянную течку, алопецию и апластическую панцитопению; тогда как избыточная продукция прогестерона может вызывать кистозную гиперплазию эндометрия и пиометру. Гиперадренокортицизм был зарегистрирован у собаки с яичниковой стероидной опухолью, напоминающей лютеому, и связанные с ней клинические признаки исчезли после ОГЭ. Опухоли герминогенных клеток связаны с признаками гормональной дисфункции, хотя чаще всего они сопровождаются клиническими признаками, характерными для объемной опухоли в брюшной полости.
Опухоли яичников у кошек
Опухоли яичников у кошек также имеют скрытое начало и в конечном итоге растут до такой степени, что их можно обнаружить при пальпации живота. Часто отмечаются признаки, относящиеся к объемной брюшной массе, такой как потеря веса, вялость, рвота, асцит и вздутие живота. GTCTs встречаются чаще всего, и они, как правило, функциональны, вырабатывая эстроген, прогестерон или тестостерон. Сообщалось о клинических признаках гиперэстрогенизма, включая постоянную течку, алопецию и гиперплазию эндометрия. Вирилизирующее поведение, вторичное по отношению к тестостерон-продуцирующей текоме культи яичника, было зарегистрировано у 6-летней домашней короткошерстной кошки.
Диагностика и обследование
Лабораторные отклонения, связанные с опухолями яичников, как правило, не отмечаются. Однако у собаки с аденокарциномой яичников была зарегистрирована гиперкальциемия, вторичная по отношению к продукции опухолью пептида, связанного с паратиреоидным гормоном (PTH-rP). Рентгенограммы грудной клетки следует оценить на предмет наличия метастатического заболевания. Абдоминальная визуализация, в частности УЗИ, полезна для выявления масс яичников и связанных с ними метастазов в брюшной полости или аномалий матки. Ультразвуковые паттерны включают солидные, солидные с кистозным компонентом и кистозные. Злокачественные опухоли, как правило, солидные, тогда как доброкачественные опухоли, как правило, кистозные с гладкими границами. Сопутствующие аномалии матки, такие как пиометра и кистозная гиперплазия эндометрия, могут быть обнаружены с помощью УЗИ у 50% собак. Поскольку риск распространения опухоли высок, трансабдоминальная тонкоигольная биопсия опухолей яичников не рекомендуется. Если присутствует, свободная жидкость может быть безопасно собрана, и цитологическая оценка жидкости часто предполагает злокачественные выпоты. В серии из 19 случаев с различными опухолями яичников цитологический диагноз соответствовал гистопатологии в 94,7% случаев. Наконец, если подозревается функциональная опухоль, также показана оценка вагинальной цитологии для подтверждения эстроген-индуцированного ороговения.
Лечение
Полная ОГЭ является методом выбора для большинства локализованных опухолей яичников. Стандартные принципы онкологической хирургии должны соблюдаться, чтобы минимизировать распространение опухоли по брюшной полости. Для окончательной диагностики и исключения метастатических поражений рекомендуется тщательное обследование брюшной полости с биопсией любых аномалий.
Использование химиотерапии и/или лучевой терапии при лечении опухолей яичников не было широко изучено в ветеринарной медицине; поэтому рекомендации давать сложно. Можно рассмотреть паллиативное лечение злокачественных выпотов с помощью внутриполостного введения химиотерапевтических препаратов, таких как препараты платины. Важно помнить, что использование цисплатина считается небезопасным для кошек.
Использование химиотерапии и/или лучевой терапии при лечении опухолей яичников не было широко изучено в ветеринарной медицине; поэтому рекомендации давать сложно. Можно рассмотреть паллиативное лечение злокачественных выпотов с помощью внутриполостного введения химиотерапевтических препаратов, таких как препараты платины. Важно помнить, что использование цисплатина считается небезопасным для кошек.
Прогноз
Прогноз для собак и кошек с опухолями яичников трудно предсказать из-за отсутствия доказательств в литературе. Интуитивно кажется, что прогноз хороший при полном удалении доброкачественных или локализованных злокачественных опухолей, но плохой при обнаружении метастатического заболевания.
Сравнительные аспекты
Как и у собак, рак яичников у женщин включает опухоли эпителиального, герминогенного или стромального происхождения. Эпителиальные опухоли наиболее распространены и обычно встречаются у женщин в постменопаузе (средний возраст: 60 лет), тогда как герминогенные опухоли часто диагностируются у более молодых женщин. Повышенная частота эпителиальных опухолей была отмечена у женщин европеоидной расы по сравнению с афроамериканскими женщинами, а риск рака яичников (особенно эпителиальных опухолей) оказывается ниже у женщин, которые имели детей, кормили грудью или принимали оральные контрацептивы. Хотя это встречается редко, мутации герминогенной линии в генах BRCA1 или BRCA2 были выявлены у женщин с семейным раком яичников. Поисковые мутации также несут повышенный риск других видов рака, в частности рака молочной железы.
Эпителиальные опухоли яичников у женщин также напоминают собачьи аналоги с точки зрения биологического поведения. Обычно они метастазируют локально в брюшной полости; однако могут также наблюдаться отдаленные метастазы. Пациенты часто не имеют симптомов, пока болезнь не распространится на верхнюю часть живота, а проявляющиеся симптомы, включая дискомфорт в животе, вздутие живота и асцит, неспецифичны. Примерно у 70% женщин заболевание протекает на поздней стадии; в результате эпителиальный рак яичников является основной причиной смертности от гинекологического рака.
Циторедуктивная хирургия и химиотерапия являются предпочтительными методами лечения у пациентов с эпителиальным раком яичников. Даже в случаях с запущенным заболеванием циторедуктивная хирургия представляется полезной. Удаление крупных некротических опухолей с плохим кровоснабжением теоретически улучшает доставку химиотерапии. Платиновые агенты (в первую очередь цисплатин) и таксаны являются широко используемыми химиотерапевтическими агентами. Лучевая терапия вышла из употребления у пациентов с высоким риском на ранней стадии, поскольку она оказалась менее эффективной и более токсичной, чем схемы химиотерапии, содержащие платину.
Стадия является наиболее важным предиктором прогноза. 5-летняя выживаемость у пациентов с III стадией, оптимально удаленной, большой остаточной болезнью составляет от 20% до 30%.
Эпителиальные опухоли яичников у женщин также напоминают собачьи аналоги с точки зрения биологического поведения. Обычно они метастазируют локально в брюшной полости; однако могут также наблюдаться отдаленные метастазы. Пациенты часто не имеют симптомов, пока болезнь не распространится на верхнюю часть живота, а проявляющиеся симптомы, включая дискомфорт в животе, вздутие живота и асцит, неспецифичны. Примерно у 70% женщин заболевание протекает на поздней стадии; в результате эпителиальный рак яичников является основной причиной смертности от гинекологического рака.
Циторедуктивная хирургия и химиотерапия являются предпочтительными методами лечения у пациентов с эпителиальным раком яичников. Даже в случаях с запущенным заболеванием циторедуктивная хирургия представляется полезной. Удаление крупных некротических опухолей с плохим кровоснабжением теоретически улучшает доставку химиотерапии. Платиновые агенты (в первую очередь цисплатин) и таксаны являются широко используемыми химиотерапевтическими агентами. Лучевая терапия вышла из употребления у пациентов с высоким риском на ранней стадии, поскольку она оказалась менее эффективной и более токсичной, чем схемы химиотерапии, содержащие платину.
Стадия является наиболее важным предиктором прогноза. 5-летняя выживаемость у пациентов с III стадией, оптимально удаленной, большой остаточной болезнью составляет от 20% до 30%.
Опухоли матки
Частота встречаемости
Опухоли матки встречаются редко, составляя 0,3–0,4%6 и 0,29%43 всех опухолей у собак и кошек соответственно. Чаще всего страдают животные среднего и старшего возраста, хотя рак матки был зарегистрирован у собак и кошек в возрасте до 1 года. О специфических породных предрасположенностях не сообщалось.
Патогенез и естественное поведение
Доброкачественные мезенхимальные опухоли (лейомиомы) чаще всего встречаются в матке у собак. Другие зарегистрированные, но редкие опухоли матки включают лейомиосаркому, фиброму, фибросаркому, гемангиосаркому, ангиолиполейомиому, лимфому и липому. Эпителиальные опухоли регистрируются редко, но могут встречаться у собак. Большинство эпителиальных опухолей злокачественные, но были зарегистрированы и доброкачественные гистологии.
Анамнез и клинические признаки
Хотя кажется логичным, что опухоли матки возникают у интактных животных, важно отметить, что они могут возникать из культей матки после неполной OHE. Клинические признаки, связанные с опухолями матки, обычно не сообщаются, и большинство из них являются случайными находками. Однако в некоторых случаях они вырастают достаточно большими, чтобы вызвать вздутие живота и признаки, относящиеся к объемной массе брюшной полости. Также могут наблюдаться аномальные циклы течки, выделения из влагалища, странгурия, запор, пиометра, полиурия, полидипсия, рвота, вздутие живота и потеря веса.
Диагностика и лечение
Хотя визуализация брюшной полости помогает подтвердить наличие образования в брюшной полости или матке, для постановки окончательного диагноза требуется гистологическое исследование с полным хирургическим иссечением. В связи с этим перед операцией следует провести полное диагностическое обследование, включая рентгенографию грудной клетки и
УЗИ брюшной полости, чтобы исключить возможность локального и отдаленного метастазирования. Дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография, также могут иметь диагностическое значение.
УЗИ брюшной полости, чтобы исключить возможность локального и отдаленного метастазирования. Дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография, также могут иметь диагностическое значение.
Терапия
Полная ОГЭ является методом выбора при опухолях матки. Во время операции необходимо провести тщательное обследование брюшной полости с биопсией любых предполагаемых метастатических очагов. Мало что известно о роли химиотерапии.
Прогноз
Поскольку большинство опухолей матки у собак доброкачественные, хирургическое вмешательство часто приводит к излечению. Прогноз также потенциально благоприятен для полностью удаленных локализованных злокачественных опухолей. Однако наличие метастатического заболевания требует серьезного прогноза. Аденокарциномы матки у кошек имеют хорошо документированный метастатический потенциал; поэтому прогноз следует считать осторожным. Благоприятный исход с выживаемостью в течение 19 месяцев был зарегистрирован у кошки с очаговой Т-клеточной лимфомой матки, которую лечили только гистерэктомией.
Опухоли влагалища и вульвы
Частота встречаемости
Опухоли влагалища и вульвы составляют от 2,4% до 3%4 всех опухолей у собак. За исключением опухолей кожи, возникающих на половых губах вульвы, большинство из них являются доброкачественными опухолями гладких мышц (лейомиомами). Они обычно встречаются у некастрированных самок собак среднего и старшего возраста. Липомы часто встречаются у молодых собак в возрасте от 1 до 8 лет (средний возраст: 6,3 года).
Сообщалось о злокачественных опухолях влагалища и вульвы; однако, они, по-видимому, чаще встречаются у стерилизованных сук. Первичные карциномы клитора были зарегистрированы у небольшого числа собак, все из которых были стерилизованы.
Показатели заболеваемости для кошек недоступны. Чаще всего сообщалось о лейомиомах, которые встречаются у старых некастрированных самок.
Сообщалось о злокачественных опухолях влагалища и вульвы; однако, они, по-видимому, чаще встречаются у стерилизованных сук. Первичные карциномы клитора были зарегистрированы у небольшого числа собак, все из которых были стерилизованы.
Показатели заболеваемости для кошек недоступны. Чаще всего сообщалось о лейомиомах, которые встречаются у старых некастрированных самок.
Патогенез и естественное поведение
Доброкачественные опухоли гладких мышц, включая лейомиому, фибролейомиому, фиброму и полипы, составляют примерно 83% зарегистрированных опухолей влагалища. Наиболее распространенной злокачественной опухолью является лейомиосаркома, и сообщалось о связанных с ней отдаленных метастазах. Другие менее распространенные типы опухолей включают липому, фиброзную гистиоцитому, доброкачественную меланому, миксому, миксофиброму, аденокарциному, гемангиосаркому, остеосаркому, эпидермоидную карциному и, в эндемичных районах, трансмиссивную венерическую опухоль (ТВО). Карциномы, возникающие из мочевого пузыря или уретры, могут проявляться в виде вагинальных масс вблизи уретрального сосочка, а любая опухоль кожи (например, опухоли тучных клеток) может развиваться на половых губах вульвы.
Макроскопически опухоли преддверия или влагалища описываются как экстралюминальные или интралюминальные. Экстралюминальные опухоли выглядят как медленно растущие, хорошо инкапсулированные, промежностные массы. Интралюминальные опухоли прикреплены к стенке преддверия или влагалища ножкой, и могут встречаться множественные опухоли. В одном исследовании все опухоли на ножке или полиповидные опухоли были доброкачественными; однако важно отметить, что для окончательного диагноза требуется гистопатология.
Было высказано предположение, что вагинальные лейомиомы могут быть гормонально-зависимыми, поскольку большинство собак с этими опухолями не имеют патологий на момент постановки диагноза. Кроме того, одно исследование сообщило о частоте рецидивов 0% у собак, перенесших ОГЭ во время удаления опухоли, тогда как 15% собак, которые остались интактные, испытали местный рецидив.
Информация из нескольких зарегистрированных случаев карциномы клитора у собак (CCC) предполагает, что цитологические, гистологические и клинические признаки, по-видимому, имитируют признаки аденокарциномы анального мешка апокриновых желез (AGASA). Цитологически клетки CCC расположены в сплоченных кластерах с тем, что кажется «голыми» ядрами, плавающими на фоне цитоплазмы. Гистологически CCC описывается как частично инкапсулированная эпителиальная неоплазма, демонстрирующая три различных типа (трубчатый, солидный и розеточный). Клетки CCC последовательно экспрессируют CK AE1/AE3, но экспрессия нейроэндокринных маркеров более изменчива. В исследовании Verin et al нейрон-специфическая енолаза (NSE) была экспрессирована в 6 из 6 CCC, тогда как хромогранин A (CGA) и синаптофизин (SYN) были умеренно экспрессированы в двух из шести опухолей. Экспрессия S-100 не была обнаружена ни в одной из опухолей. Как и в случае AGASA, сообщалось о гиперкальциемии злокачественных новообразований, а локорегиональные метастазы в лимфатических узлах являются распространенной находкой на момент постановки диагноза.
Макроскопически опухоли преддверия или влагалища описываются как экстралюминальные или интралюминальные. Экстралюминальные опухоли выглядят как медленно растущие, хорошо инкапсулированные, промежностные массы. Интралюминальные опухоли прикреплены к стенке преддверия или влагалища ножкой, и могут встречаться множественные опухоли. В одном исследовании все опухоли на ножке или полиповидные опухоли были доброкачественными; однако важно отметить, что для окончательного диагноза требуется гистопатология.
Было высказано предположение, что вагинальные лейомиомы могут быть гормонально-зависимыми, поскольку большинство собак с этими опухолями не имеют патологий на момент постановки диагноза. Кроме того, одно исследование сообщило о частоте рецидивов 0% у собак, перенесших ОГЭ во время удаления опухоли, тогда как 15% собак, которые остались интактные, испытали местный рецидив.
Информация из нескольких зарегистрированных случаев карциномы клитора у собак (CCC) предполагает, что цитологические, гистологические и клинические признаки, по-видимому, имитируют признаки аденокарциномы анального мешка апокриновых желез (AGASA). Цитологически клетки CCC расположены в сплоченных кластерах с тем, что кажется «голыми» ядрами, плавающими на фоне цитоплазмы. Гистологически CCC описывается как частично инкапсулированная эпителиальная неоплазма, демонстрирующая три различных типа (трубчатый, солидный и розеточный). Клетки CCC последовательно экспрессируют CK AE1/AE3, но экспрессия нейроэндокринных маркеров более изменчива. В исследовании Verin et al нейрон-специфическая енолаза (NSE) была экспрессирована в 6 из 6 CCC, тогда как хромогранин A (CGA) и синаптофизин (SYN) были умеренно экспрессированы в двух из шести опухолей. Экспрессия S-100 не была обнаружена ни в одной из опухолей. Как и в случае AGASA, сообщалось о гиперкальциемии злокачественных новообразований, а локорегиональные метастазы в лимфатических узлах являются распространенной находкой на момент постановки диагноза.
Анамнез и клинические признаки
Наличие массы, выступающей из вульвы, является наиболее распространенным клиническим признаком, хотя часто отмечаются вагинальные кровотечения или выделения. Другие клинические признаки могут включать дизурию, гематурию, тенезмы, запор, чрезмерное вылизывание вульвы и дистоцию. Липомы, как правило, растут медленно, но в конечном итоге поражают соседние структуры. Эти опухоли могут возникать из периваскулярного и перивагинального жира и располагаться в тазовом канале, а также могут прикрепляться к седалищному бугру. Сообщается, что все липомы хорошо ограничены и относительно аваскулярны. Сопутствующие кистозные яичники и аденокарцинома молочной железы также были зарегистрированы у кошки с вагинальной лейомиомой.
Диагностические методы и обследование
Предполагаемый диагноз может быть поставлен на основе симптомов пациента и расположения опухоли, хотя для окончательного диагноза требуется гистопатология. Вагинальная и ректальная пальпация, вагиноскопическое исследование и вагинальная цитология часто являются первыми шагами, выполняемыми при оценке опухолей влагалища и вульвы. Ретроградная вагинография или уретроцистография также могут использоваться для определения степени распространения массы. Для некоторых типов опухолей (например, тромбоза глубоких вен) диагностической может быть аспирационная цитология опухоли; в качестве альтернативы может быть выполнена инцизионная биопсия. Хотя большинство опухолей влагалища и вульвы являются доброкачественными, следует рассмотреть полное стадирование, включая рентгенограммы грудной клетки и тщательное ультразвуковое исследование брюшной полости, в случаях, когда подозревается злокачественность (например, быстрорастущие опухоли без ножки) или подтверждается.
Лечение
Хирургическое иссечение в сочетании с ОГЭ является методом выбора для большинства опухолей влагалища и вульвы. Для доброкачественных опухолей это, скорее всего, излечение, и широкие резекции не нужны, особенно если выполняется ОГЭ. Внутрипросветные опухоли можно легко удалить путем рассечения ножки. При необходимости может быть выполнена дорсальная эпизиотомия для адекватной визуализации и экспозиции.
Хирургическое удаление внепросветных опухолей также может быть выполнено посредством дорсальной эпизиотомии. Поскольку эти опухоли часто хорошо инкапсулированы и плохо васкуляризированы, тупая диссекция обычно удаляет их полностью. В редких случаях может потребоваться промежностный доступ или тазовый разрез. Катетеризация уретры предотвращает случайное повреждение уретры во время удаления опухоли. Злокачественные инфильтративные вагинальные новообразования можно лечить с помощью полной вульвовагинэктомии и промежностной уретростомии в тщательно отобранных случаях. ОГЭ показана в случаях с многоочаговым заболеванием, поскольку стабилизация заболевания или регресс могут быть достигнуты с помощью гормональной абляции.
Хирургическое удаление внепросветных опухолей также может быть выполнено посредством дорсальной эпизиотомии. Поскольку эти опухоли часто хорошо инкапсулированы и плохо васкуляризированы, тупая диссекция обычно удаляет их полностью. В редких случаях может потребоваться промежностный доступ или тазовый разрез. Катетеризация уретры предотвращает случайное повреждение уретры во время удаления опухоли. Злокачественные инфильтративные вагинальные новообразования можно лечить с помощью полной вульвовагинэктомии и промежностной уретростомии в тщательно отобранных случаях. ОГЭ показана в случаях с многоочаговым заболеванием, поскольку стабилизация заболевания или регресс могут быть достигнуты с помощью гормональной абляции.
Прогноз
Для доброкачественных опухолей хирургическое иссечение и ОГЭ почти всегда являются излечивающими. Прогноз для злокачественных опухолей следует считать осторожным из-за высоких показателей местного рецидива и метастазирования. Операция с ОГЭ была излечивающей в одной из зарегистрированных случаев лейомиомы у кошек.